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个人缴费标准、报销金额...青海省医疗保障政策问答!




青海省医疗保障政策问答
(一)





1、城乡居民基本医疗保险参保范围是什么?


户籍在本省且未参加城镇职工基本医疗保险的城乡居民;在省内的中小学校、中等职业学校、特殊教育学校在册学生和托幼机构在园幼儿;在省内的高校(含民办高校、科研院所)全日制本专科生、研究生;新生儿。上述人员不得重复参保和享受待遇。


2、城乡居民如何参保缴费?


全省农牧民以家庭为单位参保缴费;除青海省农村家庭的学生外,其余大中专、中小学校、中等职业学校、特殊教育学校学生以及托幼机构在园幼儿以学校为单位统一参保缴费;其他居民以个人名义到居住地参保缴费;新生儿在出生后6个月(180天)内到居住地参保缴费。


3、城乡居民基本医疗保险参保缴费时间?


从2019年起,全省城乡居民基本医疗保险参保缴费截止时间统一由上年度12月31日延长至下年度3月31日。上年度9月1日至12月31日参保缴费的,从下年度1月1日起享受医保待遇;下年度1月1日至3月31日参保缴费的,从参保缴费之日起享受医保待遇。


4、新生儿如何参保缴费?


新生儿出生180天(含180天)以内已报户口的,可在户籍所在地的县(区、市)医保经办机构办理参保手续,并进行社会保障卡信息数据采集。


5、城乡居民基本医疗保险的个人缴费标准是多少?


城乡居民基本医疗保险实行个人缴费、政府补助和社会多方筹资相结合的筹资机制,全省城乡居民基本医疗保险实行统一的个人缴费和财政补助标准。2019年城乡居民基本医疗保险筹资标准为858元,其中:人均财政补助596元,个人缴费262元。财政补助省和市(州)级按8:2比例承担。2020年个人缴费标准为314元(2019年个人缴费标准262元,补缴当年差额52元),与2019年保持一致,年内不再进行补缴。


6、城乡居民基本医疗保险医疗服务管理是什么?


“三个目录”管理:即基本医疗保险工伤保险生育保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准。
“两个定点”管理:即定点医疗机构和定点零售药店。
“一个结算”办法:即医疗费用结算办法。


7、城乡居民基本医疗保险普通门诊待遇是如何规定?


普通门诊统筹基金按人均40元从统筹基金中划转建立,参保人员个人不缴费。对参保城乡居民在一级及以下基层定点医疗机构就医且符合基本医疗保险“三个目录”范围内门(急)诊医疗费用,每次按50%的比例予以报销,每人每年统筹基金累计报销额度不超过120元。在一级及以下基层定点医疗机构以外就医的普通门诊医疗费用,统筹基金不予支付。参保城乡居民享受门诊特殊病慢性病待遇的,普通门诊待遇可正常享受;住院期间不享受普通门诊待遇。


8、城乡居民基本医疗保险门诊特殊病慢性病病种有哪些?


全省城乡居民基本医疗保险门诊特殊病慢性病病种统一为25种,具体包括:糖尿病、高血压、恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能衰竭的肾透析(终末期肾病透析)、器官移植术后抗排异治疗、血友病、慢性支气管炎及肺气肿、慢性肺原性心脏病、慢性风湿性心脏病、冠心病、慢性乙型肝炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、慢性肾炎、中风后遗症、精神病、慢性胰腺炎、慢性宫颈炎、耐药性结核病、慢性胃炎、消化性溃疡、盆腔炎、慢性胆囊炎、痛风、癫痫。


9、城乡居民基本医疗保险门诊特殊病慢性病报销比例和报销金额是多少?


特殊病慢性病门诊报销起付标准200元/人/年,报销比例在扣除需自费的诊疗项目和药品费后,三级定点医疗机构为50%、二级及以下定点医疗机构为70%。报销封顶线:恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能衰竭的肾透析(终末期肾病透析)、器官移植术后抗排异治疗、血友病为10000元/人/年,其他病种为2000元/人/年。合并多种特殊病慢性病的按最高定额的病种支付。


10、参保人员在参保地住院就医有什么规定?


参保城乡居民在定点医疗机构住院,应按照“乡镇中心卫生院和社区卫生服务中心或一级定点医疗机构(首诊医疗卫生机构)→二级定点医疗机构→三级定点医疗机构”分级诊疗和转诊的程序住院。



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| 编辑:C(责编:抱走萝莉 | 终审:岳克龙

| 来源:青海省医疗保障局、西宁广播电视台

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