钟南山、张文宏敲响双重警钟!

来源:人民日报


据报道,3月25日的中欧抗疫视频会上,钟南山院士表示:在全球疫情的背景下,为防止第二波高峰,仍应保持现有的防控措施,同时严格外防输入。


  记者就此联系了复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏教授,3月27日,张文宏教授回应科技日报:“保持警惕,防控措施要紧,但是方向与第一阶段有不同。”


钟南山、张文宏敲响双重警钟!

  3月26日,在武汉地铁光谷广场站内,消防员在对安检区域进行消杀。新华社发(王方 摄) 


  随着我国连续多日确诊病例、疑似病例为零,保持现有防控措施是否有必要?钟南山建议保持现有防控,张文宏强调防控措施要紧,双重“警钟”为什么会在此时敲响?


除了严防输入
还有哪些可能的内生风险?


  有人认为严防输入就安全了,比如实施境外航班乘客全部隔离等措施就可高枕无忧,但相关专家表示仍存在可能的内生风险。

  美国堪萨斯大学医学院教授董亚峰认为,“只需严防输入”的观点是片面的。他解释,目前疫情防控确实是要重点防控“输入型病例”。但二次疫情复发仍然可能由以下情况的国内患者引发

1)治愈患者病毒转阳:这类病例之前已经有过报道。


2)假阴性病人:由于核酸技术敏感性不够,导致没有检测出来,其实体内还残留着病毒,等体内免疫力下降后,病毒又开始大量复制,从而成为病毒携带和传播者。


3)无症状病毒携带者:已经证实新冠病毒的携带者有不发病,没有任何高烧、肺炎等临床症状的,这些人不排除可能存在。


4)全新的新冠病毒患者:由于目前的病毒溯源工作还没有定论,由于没有找到新冠病毒的起源、中间宿主,理论上不排除再次形成新的病毒携带人或人群。


什么时候才能恢复自由生活?


  那么“达摩斯之剑”什么时候才能消失,如何才能恢复自由生活?

  “理论上讲,只有找到治疗新冠病毒的特效药,或有效的新冠病毒疫苗研制成功才能恢复自由的生活状态。”董亚峰说,但这需要很长时间的研发和验证。

  就病毒病总体而言,目前并没有特效药。王贵强在此前的新闻发布会上表示,只有少数的抗病毒药用于病毒性疾病,而且只是抑制了病毒复制,并没有清除。例如,乙肝病毒也是通过抗病毒、抑制病毒复制使病情稳定,去不了根。艾滋病也是一样,必须通过长期抗病毒治疗控制疾病进展。目前只有丙型肝炎通过抗病毒治疗可以治愈。

  而关于新冠病毒治愈效果等情况,相关单位正在组织科研力量进行研究。

  可见,目前而言,自由的生活还远未到来。

钟南山、张文宏敲响双重警钟!

  3月26日,在武汉北高速收费站交通卡点,工作人员对乘车人员进行测温。新华社记者 肖艺九 摄

信息技术加持

精准隔离防控需2.0版


  现阶段最迫切的是,寻找一种方案既可以达到控制疫情的目的,又可以不影响大家的生活、经济活动。

  董亚峰认为,应更充分、有效利用全国联网的健康码系统,使其发挥“精准隔离防控系统”的功能。

  日前,国家卫生健康委规划司司长毛群安在新闻发布会上表示,健康通行码互认的难点主要是各地疫情防控形势和政策的不同,目前全国低风险县域已占98%,各省份正在按照统一的数据格式标准和内容要求,加快向全国一体化平台汇聚。

  “在全国联网的基础上,精准隔离防控应做到对个人行动轨迹的实时追踪,基于个人新冠病毒感染状态的数据,除了‘绿码行,红、黄码停’的标准,人的通行不应再受限。”董亚峰说,这将最大限度方便人们的生活。

  信息技术加持,精准隔离防控仍旧贯彻落实“早发现、早隔离、早报告、早治疗”的要求。但要做到“四早”,目前的系统缺乏与检测中心、隔离场所、收治医疗机构的关联。

  “应将新冠病毒检测实验中心、快速收治可疑患者的观察场所、快速收治新的新冠病毒患者医院纳入到快速反应及网络系统中。一旦发现有症状患者,马上调动检测、收治、诊疗等机构,做到‘牵一发动全身’,最快控制疫情蔓延。”董亚峰解释,但目前这部分的工作还是在靠社区工作人员人工完成,缺乏效率,也很容易造成信息不对称。

  董亚峰建议,国家应建立整体数据中心系统,将出行数据、感染数据、检测场所数据、收治场所数据、诊疗机构数据统一收集、指挥、调度,实现“一旦发现、秒级反应”的健康码系统的2.0版本。

  实现精准隔离防控,就是通过对感染者实现最大的精准,以换取普通公众最大的自由。


如何防范无症状感染?答案是……


目前,全球累计确诊新冠肺炎接近65万例,死亡超3万例。我国各地正全力防止境外疫情输入和境内疫情反弹。

而随着对新冠病毒的科学研究和临床调查,无症状感染者受到公众重点关注。何为无症状感染者?这部分患者占比多少?如何防治无症状感染?《工人日报》记者为你揭开“无症状感染者”的神秘面纱。

当前最大风险是无症状感染者

最新一期《中华流行病学杂志》刊发的《宁波市新型冠状病毒肺炎密切接触者感染流行病学特征分析》的论文显示,确诊病例的密切接触者感染率为6.3%,无症状感染者的密切接触者感染率为4.11%。研究者认为:不能再小觑无症状感染者的传播能力。

3月20日,学术期刊Nature发表了《隐秘的感染者可能引发新一轮疫情暴发》一文,研究者整合了数篇研究后得出了关键结论:“隐藏感染者”(轻症或者无症状患者)有可能占到所有感染数量的60%。

钟南山、张文宏敲响双重警钟!


无症状感染者正引起国内专家的高度重视。3月27日,复旦大学附属华山医院感染科主任、新冠肺炎上海专家治疗组高级专家组组长张文宏在“演变、进化、传播的基础研究与防治实践——从SARS到COVID-19”研讨会上表示,上海现在100多例输入性病例中,发现无症状的病人越来越多。

张文宏介绍,当前最大风险是无症状感染者。这类患者有较强的免疫能力,可以在感染病毒后14天内不发病,病毒在其体内存在时间超过三周,具有传染的可能性。他们如果没有被及时发现和隔离,就存在社区传播的隐患。

3月26日,张文宏在线解答留学生、华侨华人防疫问题时解释说,我国目前处于疫情防控“下半场”,本土病例很少,所以越来越重视无症状感染者。而很多欧美国家处于疫情防控“上半场”,主要应对的是有症状感染者。这种重视程度差异,是不同防控阶段所决定的。

无症状感染者临床表现

对于无症状感染者,2月19日发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》描述称:无临床症状,呼吸道等标本新型冠状病毒病原学或血清lgM抗体检测阳性者。可理解为:没有发烧、咳嗽等临床症状,但其核酸检测又是阳性的人。

而新冠病毒感染者目前临床症状主要以发热、干咳、乏力为主,少量患者有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状,重症患者在发病一周内会出现呼吸困难或低氧血症等。

上述症状,无症状感染者都不具有,且在一些辅助检查上也看不到变化,比如早期血常规中白细胞计数以及淋巴细胞计数等都没有问题,其胸部影像也正常。

如何发现无症状感染者?

目前无症状感染者不在每天的确诊病例报告范围内,但如果无症状感染者在集中隔离期间出现症状,则将其归为确诊病例,予以报告。

资料显示,发现无症状感染者主要有四种途径:一是对新冠肺炎病例的密切接触者医学观察期间的主动检测;二是聚集性疫情调查中开展的主动检测;三是新冠肺炎病例的传染源追踪过程中对暴露人群的主动检测,四是对部分有新冠肺炎病例持续传播地区的旅行史和居住史人员的主动检测。

钟南山、张文宏敲响双重警钟!


根据《新型冠状病毒肺炎防控方案(第六版)》中描述,无症状感染者主要通过密切接触者筛查、聚集性疫情调查和传染源追踪调查等途径发现。

为什么无症状感染者没有被界定为确诊或疑似患者?中央指导组专家组成员童朝晖在接受央视采访时说,无症状感染者是分两类情况,一类是,他的确是新冠肺炎确诊病人,就是没症状,表现得比较隐蔽。他不发烧,没有呼吸道症状,如果查了CT,可能就有影像学表现。可能在无症状感染者里,会隐藏着真正的确诊病例,我们就要把他甄别出来,把他归为确诊病例。而真正的无症状感染者,会自始至终只是表现为核酸阳性,没有症状,甚至检测他的CT也没有影像表现,没有符合肺炎的表现。

童朝晖解释,核酸检测是阳性,说明他体内是有病毒的。我们就得把他先隔离起来观察,然后进行甄别。如果说观察14天,什么也没事,核酸也阴性了,影像也正常,也没出现呼吸道症状,那他属于无症状感染者。

中国无症状感染者多吗?

钟南山、张文宏敲响双重警钟!


关于无症状感染者,钟南山院士29日表示,中国国内“无症状感染者”的情况,目前了解得很有限:既没有具体数字,也未有详尽研究。但是根据已知的事实,也可以做出一些推断。比如:一般来说,无症状感染者对与其密切接触的人的传染率很高,但是中国近期新冠肺炎新确诊病例数不仅没有上升,反而在不断下降......这可以说明:中国现在还没有大量的“无症状感染者”。

对于无症状感染者的处置,目前是发现即隔离,并于2个小时内进行网络直报,在隔离期间继续进行核酸检测以及进一步观察其是否出现症状,也可以对其使用一些抗病毒药物进行干预。原则上连续两次标本核酸检测阴性后才可解除隔离。

为什么会出现无症状感染者?

“到目前为止,我认为这个病毒是人类历史上最难对付的病毒之一。”张文宏表示:“快速诊断是极为重要的,否则意味着大量的病人会滞留在社区,造成社区的暴发。”

近期境外输入国内无症状感染者已有多起。此前效力于山东鲁能泰山足球俱乐部的外援费莱尼从上海入境,后在济南被确诊,俱乐部称其隔离期间体温一直正常,且无其他不适。3月28日,河南新增1例本地确诊病例,曾与无症状感染者就餐,对方称感冒已好。

到底为什么会有无症状感染者?中国科学院院士周琪日前接受白岩松采访时解释:新冠病毒具有狡猾性,在病毒进化里把自己伪装起来并不断传播出去。部分的所谓无症状感染者,或许是还没有发现更有效的检验手段和检测的试剂,可能我们没有发现更值得关注的重要的症状和临床检测的标记。

有效防护:勤洗手、戴口罩

据专家介绍,新冠病毒初期发展没有那么强的侵害性,所以在未来的防控过程里,如何更早地预防、预警、检测,并且有一些明确的防范手段,是主要攻关的方向。

钟南山、张文宏敲响双重警钟!


如果我们身边存在无症状感染者,该怎么办?复旦大学上海医学院副院长、上海市预防医学会会长吴凡说,老百姓加强个人防护是最有效的手段,主要方法就是勤洗手以及在一些场合戴口罩。


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来源:科技日报(ID:kjrbwx),记者:张佳星  工人日报记者:姬薇

编辑:孙喜春

本篇文章来源于微信公众号:西宁晚报

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